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無效血小板輸注1例分析
時間:2013-07-27 09:26:02   來源:
    血小板輸注常可改善因血小板減少引起的出血,但需注意無效血小板輸注,現將1例臨床病例分析如下。

    1 病歷摘要
    女,42歲。因“牙齦出血1個月,月經過多半個月,發熱5 d”,于2006年01月27日住院。當時血常規示:WBC 3.3×109/L,RBC 3.22×1012/L,Hb 87 g/L,PLT 17×109/L。住院診斷:(1)特發性血小板減少性紫癜?(2)白血病?。
    患者因1年前體檢,發現血脂高,曾長期間斷服用阿司匹林。近幾天發熱又自行加量。住院時因血小板數低于20×109/L,有出血、發熱等癥狀、體征,臨床醫生申請輸注機制濃縮血小板1個治療量。2006年01月29日血常規示:WBC 3.3×109/L,RBC 4.41×1012/L,Hb 79 g/L,PLT 147×109/L。血小板計數雖然恢復正常,但臨床癥狀、體征不支持,仍有出血,并做腦CT診斷有左側顱板下出血,考慮可能血小板計數有一定誤差,又輸了一個單位的機制濃縮血小板。2006年02月01日血常規:WBC 14×109/L,RBC 2.26×1012”/L,Hb 78g/L,P1T 7×109/L。2006年02月07日 WBC4.1×109/L,RBC 2.7×1012/L,Hb 65 g/L,PLT 16×109/L。臨床醫生因血小板低,又輸注1 U機制濃縮血小板。2006年02月09日骨穿確診特發性血小板減少性紫癜,加用了激素地塞米松及丙種球蛋白等藥物治療。2006年02月13日 WBC 5.7×109/L,RBC 3.13×1012”/L,Hb 85 g/L,PLT 181×109/L,繼續按特發性血小板減少性紫癜治療。2006年02月27日 WBC 5.3×109/L,RBC 3.13×1012/L,Hb 85 g/L,PLT 229×109/L;無繼續出血,癥狀、體征均改善,患者出院。

    2 討論
    血小板療法的目的是控制或止住出血,隨著濃縮血小板和單采血小板的臨床應用,對因血小板減少引起出血疾病的治療有了很大幫助。但也常遇到輸入血小板后患者的血小板計數不升,有時甚至下降。如本例患者,住院時因診斷未明,血小板計數低,有出血,為防止繼續出血,共輸了三次濃縮血小板,血小板數由開始的17×109/L最低降為7×109/L,并出現顱內出血,表明是無效輸注。確診后停輸血小板改用激素地塞米松及丙種球蛋白等藥物,患者第4天后血小板恢復正常,在之后第8,14,17天血小板計數均在正常范圍,無繼續出血。由此說明預防性輸入血小板不可濫用,防止產生同種免疫導致輸注無效。現在臨床大量應用血小板等成分輸血,我們一定要注意成分輸血的三個層次:一是沒有輸血反應,二是有效補充某種血液成分,三是對疾病輔助治療(如調節機體免疫應答等)。臨床有不少輸血是沒有達到二,三層次。本例患者在確診之前應考慮免疫因素對她血小板減少的作用,而免疫性血小板減少性紫癜患者未查明原因之前不輸血小板,否則會引起血小板下降,出血,使病情加重。這種情況下應輸注免疫球蛋白,糾正免疫狀況,血小板可自然回升。濃縮血小板等成分血的輸注在臨床是重要的,但什么成分低就輸什么是不恰當的,為保證有效輸注必須具體情況具體對待,如本例患者停輸血小板改用激素,丙種球蛋白等藥物反而取得較好臨床療效。

                                                                      摘自:曾小玲.中國誤診學雜志.2008.8(24);6040-6041
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