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臨床輸血指南
時間:2013-07-27 09:09:59   來源:
臨床輸血指南
《臨床輸血技術規范》附件
 
附件一 成分輸血指南
  附件二 自身輸血指南
  附件三 手術及創傷輸血指南
  附件四 內科輸血指南
  附件五 術中控制性低血壓技術指南
  附件六 輸血治療同意書
  附件七 臨床輸血申請書
  附件八 輸血記錄單
  附件九 輸血不良反應回報單
  
  附件一 成分輸血指南
  一、 成分輸血的定義
  血液由不同血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應用科學方法分開,依據患者病情的實際需要,分別輸入有關血液成分,稱為成分輸血。
  二、 成分輸血的優點
  成分輸血具有療效好、副作用小、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點,各地應積極推廣。
  三、 成分輸血的臨床應用
   (一) 紅細胞
  品名 特點 保存方式及保期期 作用及適應證 備注
  濃縮紅細胞(CRC) 每袋含200ml全血中全部RBC,總量110ml~120ml,紅細胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運氧能力和體內存活率等同一袋全血。規格:110~120ml/袋 4±2℃ACD:21天CPD:28天CPDA:35天 作用:增強運氧能力。適用:①各種急性失血的輸血;②各種慢性貧血;③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血;④小兒、老年人輸血 交叉配合試驗
  少白細胞紅細胞(LPRC) 過濾法:白細胞去除率96.3-99.6%,紅細胞回收率>90%;手工洗滌法:白細胞去除率79±1.2%,紅細胞回收率>74±3.3%;機器洗滌法:白細胞去除率>93%,紅細胞回收率>87%。 4±2℃24小時 作用:(同CRC)適用:1. 由于輸血產生白細胞抗體,引起發熱等輸血不良反應的患者;2. 防止產生白細胞抗體的輸血(如器官移植的患者) 與受血者ABO血型相同
  紅細胞懸液(CRCs) 400ml或200ml全血離心后除去血漿,加入適量紅細胞添加劑后制成,所有操作在三聯袋內進行。規格:由400ml或20ml全血制備 (同CRC) (同CRC) 交叉配合試驗
  洗滌紅細胞(WRC) 400ml或200ml全血經離心去除血漿和白細胞,用無菌生理鹽水洗滌3~4次,最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率>80%,血漿去除率>90%,RBC回收率>70%規格:由400ml或200ml全血制備 (同LPRC) 作用:增強運氧能力。適用:①對血獎蛋白有過敏反應的貧血患者;②自身免疫性溶血性貧血患者;③陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥;④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者 主側配血試驗
  冰凍紅細胞(FTRC) 去除血漿的紅細胞加甘油保護劑,在-80℃保存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油,加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率>98%;血漿去除>99%;RBC回收>80%;殘余甘油量<1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規格:200ml/袋 解凍后4±2℃24小時 作用:增強運氧能力適用:①同WRC②稀有血型患者輸血;③新生兒溶血病換血;④自身輸血 加原血漿懸浮紅細胞要做交叉配血試驗.加生理鹽水懸浮只做主側配血試驗
   (二)血小板
  手工分離濃縮血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml規格:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 22±2℃(輕振蕩)24小時(普通袋)或5天(專用袋制備) 作用:止血。適用:① 血小板減少所致的出血;② 血小板功能障礙所致的出血 需做交叉配合試驗,要求ABO相合,一次足量輸注。
  機器單采濃縮血小板(PC-2) 用細胞分離機單采技術,從單個供血者循環液中采集,每袋內含血小板≥2.5×1011,紅細胞含量<0.41 ml.規格:150~250ml/袋 (同PC-1) (同PC-1) ABO血型相同
   (三)白細胞
  機器單采濃縮白細胞懸液(GRANs) 用細胞分離機單采技術由單個供血者循環血液中采集。每袋內含粒細胞≥1×1010. 22±2℃24小時 作用:提高機體抗感染能力。適用:中性粒細胞低于0.5×109/L,并發細菌感染,抗生素治療48小 時無效者。(從嚴掌握適用癥) 必須做交叉配合試驗ABO血型相同
   (四)血漿
  新鮮液體血漿(FLP) 含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 單位/ml規格:根據醫院需要而定。 4±2℃24小時(三聯袋) 作用:補充凝血因子,擴充血容量。適用:① 補充全部凝血因子(包括不穩定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面積燒傷、創傷。 要求與受血者ABO血型相同或相容
  新鮮冰凍血漿(FFP) 含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規格:自采血后6-8小時內(ACD抗凝劑:6小時內;CPD抗凝劑:8小時內)速凍成塊規格:200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下一年(三聯) 作用:擴充血容量,補充凝血因子。適用:① 補充凝血因子;② 大面積創傷、燒傷。 要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化
  普通冰凍血漿(FP) FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規格:200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下四年 作用:補充穩定的凝血因子和血 漿蛋白。作用:①主要用于補充穩定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏;②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者ABO血型相同
  冷沉淀(Cryo) 每袋由200ml血漿制成。含有:Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規格:20ml -20℃以下一年 適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者ABO血型相同或相容
  
  附件二 自身輸血指南
  自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制,對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法:貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋(ANH)及回收式自身輸血。
  一、 貯存式自身輸血
  術前一定時間采集患者自身的血液進行保存,在手術期間輸用。
  1.只要患者身體一般情況好,血紅蛋>110g/L或紅細胞壓積>0.33,行擇期手術,患者簽字同意,都適合貯存式自身輸血。
  2.按相應的血液儲存條件,手術前3天完成采集血液。
  3.每次采血不超過500ml(或自身血溶量的10%),兩次采血間隔不少于3天。
  4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應用重組人紅細胞生成素)等治療。
  5.血紅蛋白<100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。
  6.對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。
  二、 急性等血液稀釋(ANH)
  ANH一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前,抽取患者一定量自身在室溫下保存備用,同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量,使血液適度稀釋,降低紅細胞壓積,使手術出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據術中失血及患者情況將自身血回輸給患者。
  1.患者身體一般情況好,血紅蛋白≥110g/L(紅細胞壓積≥0.33),估計術中有大量失血,可以考慮進行ANH。
  2.手術降低血液粘稠度,改善微循環灌流時,也可采用。
  3.血液稀釋程度,一般使紅細胞壓積不低于0.25。
  4.術中必須密切監測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積尿量的變化,必要時應監測患者靜脈壓。
  5.下列患者不宜進行血液衡釋:血紅蛋白<100g/L,低蛋白血癥,凝血機能障礙,靜脈輸液通路不暢及不具備監護條件的。
  三、 回收式自身輸血
  血液回收是指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理,然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備,回收處理的血必須達到一定的質量標準。體外循環后的機器余血應盡可能回輸給患者。
  回收血禁忌證:
  1. 血液流出血管外超過6小時。
  2. 懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染。
  3. 懷疑流出的血液含有癌細胞。
  4. 流出的血液嚴重容血。
  注
  ① 自身貯血的采血量應根據患者耐受性及手術需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術前可能存在不同程度的貧血,術中應予以重視。
  ②適當的血液稀釋后動脈氧含量降低,但充分的氧供不會受到影響,主要代償機制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細胞壓積平行性降低,只要紅細胞壓積>0.20,凝血不會受到影響。與自身貯血相比,ANH方法簡單、耗費低;有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫師嚴密監護下,可以安全地進行ANH方法簡單、耗費低;有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫師的嚴密監護下,可以安全地進行ANH;疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血,而ANH不會造成細菌在血內繁殖;腫瘤手術不宜進行血液回收,但可以應用ANH。
  ③回收的血液雖然是自身血,但血管內的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術方法,其質量高低取決于對回收血的處理好壞,處理不當的回收血輸入體內會造成嚴重的后果。目前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度,按程度自動過濾、分離、洗滌紅細胞。如出血過快來不及洗滌,也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。
  ④術前自身貯血、術中ANH及血液回收可以聯合應用。
  
  附件三 手術及創傷輸血指南
  四、 濃縮紅細胞
  用于需要提高血液攜氧能力,血容量基本政常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患
  者可配晶體液或膠體液應用。
  1. 血紅蛋白>100g/L,可以不輸。
  2. 血紅蛋白<70g/L,應考慮輸。
  3. 血紅蛋白在70~100g/L 之間,根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。
  五、 血小板
  用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。
  1. 血小板計數>100×109/L,可以不輸。
  2. 血小板計數<50×109/L,應考慮輸。
  3. 血小板計數在50~100×109/L之間,應根據是否有自發性出血或傷口滲血決定。
  4. 如術中出現不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制。
  六、 新鮮冰凍血漿(FFP)
  用于凝血因子缺乏的患者。
  1. PT或APTT>正常1.5倍,創面彌漫性滲血。
  2. 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)。
  3. 病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。
  4. 緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg)。
  七、 全血
  用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者,或患者存在持續活動性出血,估
  計失血量超過自身血容量的30%。
  回輸自體全血不受本指征限制,根據患者血容量決定。
  注:①紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送
  ,但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現,年輕
  體健的患者補充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全
  血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后,輸血目的是提高血液的攜氧能力,首選紅細胞
  制品。晶體液或并用膠體液擴容,結合紅細胞輸注,也適用于大量輸血。
  ② 無器官器質性病變的患者,只要血容量正常,紅細胞壓積達0.20(血紅蛋白>60g/L)
  的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲
  線右移而代償;當然,心肺功能不會和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度>100g/L以
  保證足夠的氧輸送。
  ③ 手術患者在血小板>50×109/L時,一般不會發生出血增多.血小板功能低下(如繼
  發于術前阿斯匹林治療)對出血的影響比血小板計數更重要.手術類型和范圍、出血速率、
  控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關因素(如體外循環、腎衰、
  嚴重肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關因素(如體外循環、腎
  衰、嚴懲肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50×
  109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板,因輸血小板后的峰值決定其效果,緩慢輸入的效
  果較差,所以輸血小板時應快速輸注,并一次性足量使用。
  ④ 只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可能
  維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量,實際上還會有三分之一自體成分(包括凝血
  因子)保留在體內,仍然有足夠的凝血功能。應當注意,休克沒得到及時糾正,可導致消耗
  性凝血障礙。FFP的使用,必須達到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴容劑,禁止
  用FFP促進傷口愈合。
  
  附件四 內科輸血指南
  
  一、 紅細胞:
  用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L
  或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注.
  二、 血小板:
  血小板計數和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板,血小板輸注指征:
  血小板計數>50×109/L 一般不需輸注
  血小板10-50×109/L 根據臨床出血情況決定,可考慮輸注
  血小板計數<5×109/L 應立即輸血小板防止出血
  預防性輸注不可濫用,防止產生同種免疫導致輸注無效.有出血表現時應一次足量輸注并
  測CCI值。
  CCI=(輸注后血小板計數-輸注前血小板計數)(1011)×體表面積(M2)/輸入血小板總數(1011)
  注:輸注后血小板計數為輸注后一小時測定值.CCI>10者為輸注有效 。
  三、 新鮮冰凍血漿:
  用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、
  Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。
  四、 新鮮液體血漿:
  主要用于補充多種凝血因子(特別是Ⅷ因子)缺陷及嚴重肝病患者。
  五、 普通冰凍血漿:
  主要用于補充穩定的凝血因子。
  六、 洗滌紅細胞:
  用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體、凝集素、蛋白
  質等),包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣
  發性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。
  七、 機器單采濃縮白細胞懸液:
  主要用于中性粒細胞缺乏(中性粒細胞<0.5×109/L、并發細菌感染且抗菌素治療難以
  控制者,充分權衡利弊后輸注。
  八、 冷沉淀:
  主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(vWD),纖維蛋白原缺乏癥及因
  子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。
  九、 全血:
  用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<
  70g/L或紅細胞壓積<0.22,或出現失血性休克時考慮輸注,但晶體液或并用膠體液擴容仍
  是治療失血性休克的主要輸血方案。
  
  附件五 術中控制性低血壓技術指南
  術中控制性低血壓,是指在全身麻醉下手術期間,在保證重要臟器氧供情況下,人為地
  將平均動脈壓降低到一定水平,使手術野出血量隨血壓的降低面相應減少,避免輸血或使輸
  血量降低,并使術野清晰,有利于手術操作,提高手術精確性,縮短手術時間。
  一、 術中控制性低血壓主要應用于①血供豐富區域的手術,如頭頸部、盆腔手術;②血
  管手術,如主動脈瘤、動脈導管未閉、顱內管血畸形;③創面較大且出血可能難以控制的手
  術,如癌癥根治、髖關節斷離成形、脊柱側彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形;④區域狹小
  的精細手術,如中耳成形、腭咽成形。
  二、 術中控制性低血壓技術的實施具有較大的難度,麻醉工程師對該技術不熟悉時應
  視為絕對禁忌。對有明顯明機體、器官、組織氧運輸降低的患者,或重要器官嚴重功能不全
  的患者,應仔細衡量術中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。
  三、 實施術中控制性低血壓應盡可能采用擴張血管方法,避免擬制心肌功能、降低心
  輸出量。
  四、 術中控制性低血壓時,必須進行實時監測,內容包括:動脈血壓、心電圖、呼氣
  末CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量。對出血量較多的患者還應測定中心靜脈壓、血電解質、
  紅細胞壓積等。
  五、 術中控制性低血壓水平的"安全限"在患者之間有較大的個體差異,應根據患者
  的術前基礎血壓、重要器官功能狀況、手術創面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平
  及降壓時間。
  注:
  組織灌流量主要隨血壓和血管內徑的變化而變化,血壓降低,灌流量也降低。如果組織
  血管內徑增加,盡管灌注壓下降,組織灌流量可以不變甚至增加。理論上,只要保證毛細血
  管前血壓大于臨界閉合壓,就可保證組織的血流灌注。器官對血流的自身調節能力在面的血
  流灌注降低、出血量減少時,重要器官血管仍具有較強的自主調節能力,維持足夠的組織血
  供。另一方面,器官血壓的自身調節低限并不是該器官缺血閾,器官組織喪失自身調節血流
  能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。所以,如果術中控制性低血壓應用正確,則可以
  安全有效地發揮他減少出血、改善手術視野的優點。
  
  附件六 XXXX醫院
  輸血治療同意書
  姓名: 性別:(男/女)年齡 病案號: 科 別
  輸血目的: 輸血史:有/無 孕 產
  輸血成分: 臨床診斷 :
  輸血前檢查:ALT U/L: HBsAg ;Anti-HBs ;HBeAg ;
  Anti-HBe ;Anti-HBc ; Anti-HCV ; Anti-HIV1/2 ;
  輸血治療包括輸全血、成分血,是臨床治療的重要措施之一,是臨床搶救急危重患者生
  命行之有效的手段。
  但輸血存在一定風險,可能發生輸血反應及感染經血傳播疾病。
  雖然我院使用的血液,均已按衛生部有關規定進行檢測,但由于當前科技水平的限制,
  輸血仍有某些不能預測或不能防止的輸血反應和輸血傳染病。輸血時可能發生的主要情況如
   下:
  1.過敏反應 2.發熱反應
  2.感染肝炎(乙肝、丙肝等) 4.感染艾滋病、梅毒
  3.感染瘧疾 6.巨細胞病毒或EB病毒感染
  4.輸血引起的其他疾病
  在您及家屬或監護人了解上述可能發生的情況后,如同意輸血治療,請在下面簽字。
  受血者(家屬/監護人)簽字: , 年 月 日
  醫師簽字: , 年 月 日
  備注:
  
  附件七 XXXX 醫院
  臨床輸血申請單 No.0000000
  預定輸血日期: 年 月 日
  受血者姓名: 性別:(男/女)
  年齡: 病案號: 科別 病區: 床號:
  臨床診斷:
  輸血目的:
  繼往輸血史(有/無): 孕 產
  受血者屬地:(本市/外埠)
  預定輸血成分:
  預定輸血量:
  受血者:
  血型 血紅蛋白
  HCT: 血小板:
  ALT: U/L HBsAg:
  Anti-HCV Anti-HIV1/2:
  梅毒:
  申請醫師簽字:
  主治醫師審核簽字:
  申請日期: 上/下午 時
  (備注:)請醫師逐項認真準確填寫,請于輸血日前送輸血科/血庫。
  受血者姓名: 受血者姓名:
  病案號: 病案號: 病區 床號
  血型:No.0000000 血型:No.0000000
  
  附件八 XXXX醫院輸血記錄單
  病案號 姓名 性別 年齡血型 科別 病區 床號輸血性質: 常規 緊急 大量 特殊供血者
  姓名 血型:供血者血袋號: 血量復檢血型結果:交叉配血試驗結果:不規則抗體篩選結果:
  其他檢查結果:
  復檢者: 配血者: 發血者 : 取血者:
  發血時間: 年 月 日 上/下午 時
  附件九:
  XXXX醫院患者輸血不良反應回報單 No.0000000
  患者姓名 性別 年齡 科室 病案號
  血型 診斷
  供血者 血型 儲血號 輸血量 ml
  輸用何種血液:1.紅細胞懸液 單位 2.濃縮血小板 袋, 3.冷沉淀 袋,
  4.全血 ml 5.血漿 ml 6.其它:
  不良反應: 無 有(發熱,過敏,溶血,細菌,血紅蛋白尿其他)
  輸血史: 無 有 次數 其他
  孕 產
  注:本回報單務必請臨床醫師認真填寫,及時送回輸血科/血庫。發血日期 年 月 日
  填報人
  
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